乳癌現(xiàn)狀

全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但不宜樂觀，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個百分點(diǎn)。根據(jù)美國癌癥協(xié)會的統(tǒng)計，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌治療后的五年生存率為99%。如果癌癥已局部擴(kuò)散到腋下淋巴結(jié)，則該比率下降至86%。如果疾病進(jìn)展到已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺或肝等其他器官，則五年生存率僅為27%[1]。乳腺鉬靶X線攝影已成為檢測乳腺癌的主要影像方法，但是大規(guī)模的隨機(jī)試驗表明，乳房鉬靶篩查無法確定疾病的全部范圍，對于死亡率的降低非常有限，原因是乳腺鉬靶檢查存在一些嚴(yán)重的局限性:

A.假陰性-假陰性即實(shí)際上存在乳腺癌，但乳腺鉬靶檢查顯示正常。研究發(fā)現(xiàn)乳腺致密度較低的女性進(jìn)行乳腺鉬靶檢查的假陰性率為5-15%，而乳腺致密度較高的女性則為35-70%。

B.假陽性-當(dāng)乳腺鉬靶影像被視為異常，但實(shí)際上沒有癌癥時，即為假陽性。約有5%至10%的乳腺鉬靶影像被判斷為異常，并進(jìn)行了其他檢查（例如，診斷型鉬靶檢查，超聲和/或MRI）。如果在進(jìn)行額外的成像檢查后仍存在相關(guān)問題，則進(jìn)行活檢。實(shí)際上，只有約5%鉬靶篩查異常的女性最終被診斷出患有癌癥。所有女性的乳腺鉬靶影像異常時都必須接受隨訪，并且只有25%的女性在進(jìn)行活檢后會最終被確診為癌癥[2]。

C.不適用于年輕女性-對致密性乳腺存在的病變判斷能力較差，對導(dǎo)管內(nèi)病變判斷也不高，難以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管組織中的腫塊，所以乳腺鉬靶檢查通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺密度相對較低，且乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限。

相比于乳腺鉬靶和超聲檢查，MRI一再證明在乳腺癌檢測方面具有更高的靈敏度和特異性，而MRI優(yōu)于乳腺鉬靶的其中一項特色即是，乳腺組織的致密度不會降低其檢測異常組織的能力。

[1]美國癌癥協(xié)會“乳腺癌的存活率”May2, 2020. https:/w.cancer. org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/breast-cancer-survival-rates.html.

[2]“乳腺癌篩查”。北美放射診所55, no. 6(November 2017):1145-62.https:// doi.org/10.1016/j.rcl.2017.06.004.